张萍萍医生的科普号

肠痉挛（enterospasm）又称肠绞痛，可发生于各年龄组小儿，婴幼儿期最为多发，肠痉挛是由于肠壁平滑肌强烈收缩而引起的阵发性腹痛，也是儿科门诊常见的就诊原因之其主要原因在于小儿神经系统发育还不完善，对肠管运动功能的调节不完善，兴奋性调节常占优势而导致肠蠕动增强，因此肠痉挛只是一种症状而非疾病。中山大学附属第三医院儿科张萍萍肠痉挛的临床表现为突然发作的阵发性腹痛，年龄小的婴儿不能诉说腹痛，常只表现为突然发作的阵发性哭闹，有时从睡眠中哭醒，每次发作几分钟至十几分钟不等，学龄前及学龄期儿童一般可以自己描述腹痛，部位以脐周为主，也可以腹痛难以定位，疼痛虽轻重不等反复发作，但全身情况较好，发作间期可以无任何不适，发作期和发作间期也缺乏特异的体征。本病大多可以自行缓解，但因为容易与同年龄组发生的其他引起腹痛的疾病相混淆，所以排除其他器质性疾病尤为重要，需要鉴别的疾病包括阑尾炎、肠梗阻、肠套叠、胃肠炎等等。肠痉挛的诱发因素：1.局部受凉，冷食或暴饮暴食，解饿或消化不良。2.食物过敏。3.大便不通畅或肠道积气。4.肠道寄生虫。5.心理因素，如精神紧张，父母呵斥，害怕上学等等，但心理因素绝不等于孩子装病，由于孩子神经系统发育不完善，稳定性差，情绪的波动也容易导致植物神经紊乱而出现相应的症。肠痉挛的护理首先需要排除引发肠痉挛的器质性疾病，同时可以给予针对病因的对症的治疗。1.用热水袋捂婴儿腹部；家长给予支持和关心。2.养成良好的饮食习惯，避免冷食冷饮，回避相应的过敏性食物。3.对小儿婴儿，喂奶时避免吸入过多空气，少量多餐，食物温度适中。4.温柔的顺时针按摩宝宝的腹部。5.妈咪可采用“飞机抱”的姿势，用手托住宝宝的肚子，让宝宝背部朝上，然后抱着宝宝来回走动一会，当TA感觉舒适时就会停止哭闹，慢慢睡着。6.帮宝宝洗个温水澡。7.抱宝宝到卧室外甚至是室外走一走。8.经过上述处理，孩子仍哭闹不止或腹痛无好转是应就诊后根据医师处方，给予解痉药，解除平滑肌痉挛，缓解症状。

肺炎支原体是一类缺乏细胞壁的原核细胞型微生物，其大小介于细菌和病毒之间，是最小的原核致病微生物。肺炎支原体是引起儿童肺炎的常见病原体，当病人打个喷嚏时，肺炎支原体就会随飞沫而出，进入被感染的宝宝呼吸道黏膜上皮细胞，并不进入血液，粘附在上皮细胞的支原体从细胞中吸取营养，引起细胞损伤，此外，支原体代谢产生的有毒物质也会加重细胞的损害，引起各种病症。各年龄段人群对其普遍易感，主要传染源为已经感染的患者，传播途径为飞沫经呼吸道传播潜伏期一般2~3周，暴发感染多在学校、幼托机构等较封闭的群体中。肺炎支原体感染可以表现为无症状携带，也可以表现为有症状的感染（临床表现包括呼吸系统表现和肺外表现）。肺炎支原体呼吸道感染临床表现呈多样性，可以从无症状到鼻咽炎、鼻窦炎、中耳炎、咽扁桃体炎、气管支气管炎、细支气管炎和肺炎等，肺炎支原体感染还可能引起呼吸道以外其他器官的病变，如心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等。正确选择抗菌素是治疗肺炎支原体肺炎成败的关键。由于支原体躲在细胞内，而青霉素类及头孢霉素类药物在细胞内浓度很低，加之这两种抗菌素是通过破坏细菌的细胞壁杀灭病原体的，而支原体没有细胞壁，使得以上两种抗菌素“无能为力”。临床应用证实红霉素在细胞内浓度很高，可以杀灭支原体，但是红霉素副作用较大，近年已用阿奇霉素代替，后者作用时间长，每天只需服用一次，副作用相对较少，阿奇霉素用量10mg/kg.d，轻症3天一个疗程，重症可以连用5-7天，4天后可重复1个疗程，一般2-3个疗程，对婴儿，阿奇霉素的使用尤其是静脉使用需谨慎！普通肺炎支原体肺炎无需常规使用糖皮质激素，但对于急性起病、发展迅速且病情严重的MPP，尤其是难治型的可以考虑全身糖皮质激素。值得提醒的是，MP感染后诱导的抗体水平升高，即使已经合理使用针对MP的抗生素治疗，以及临床征象完全缓解后，也可能持续数月甚至更长时间。关于停药指征主要是依靠临床症状、影像学检查以及炎症指标，不宜以肺部实变完全吸收和抗体阴性或MP-DNA转阴为停药指征。儿童得了支原体肺炎应及早治疗，需注意多休息，营养均衡，少食多餐，多饮水，室内要保持空气新鲜。肺炎支原体感染的预防主要靠增强体质，尤其加强呼吸运动锻炼，改善呼吸功能。

什么是“过敏性紫癜”？中山大学附属第三医院儿科张萍萍过敏性紫癜（anaphylactoid purpura），又称IgA血管炎或亨舒综合征（Henoch-Schonlein purpura），是一种儿童时期最常见的血管变态反应性疾病。多发于学龄期儿童，常见发病年龄为3～14岁，尤以学龄期儿童多见。该病发病原因和机制目前尚不明确，可能是微生物感染、食物、药物、昆虫咬伤、寒冷等因素，激活具有遗传易感性患者的免疫细胞，使其功能紊乱，致使体内形成大量免疫球蛋白，如IgA或IgG类循环免疫复合物，沉积于真皮上层毛细血管引起血管炎，导致毛细血管通透性增加，引起皮肤、关节、肠道和肾脏小血管的炎症和出血，临床表现为皮肤紫癜、腹痛、关节痛和肾损害。腹痛起病的“过敏性紫癜”易被误诊过敏性紫癜最常见的临床表现为双下肢对称性的紫癜样皮疹，如果病变侵犯消化道黏膜或腹部脏器的毛细血管，会产生一系列消化道的症状和体征。数据显示过敏性紫癜累及消化道的比例大约在2/3，最常见的症状就是腹痛。如果患者是以皮肤症状起病的典型的过敏性紫癜，常常可以得到及时的诊断和治疗，但对于这部分以腹部症状起病的患者被误诊的可能性就很大了。过敏性紫癜就是过敏反应吗？不，此“过敏”非彼“过敏”。过敏性紫癜虽然疾病名字中包含“过敏”，但是并不是实际意义上的过敏。我们平时所说的过敏，指的是I型变态反应（即速发型，代表疾病包括：过敏性鼻炎、支气管哮喘、过敏性休克、急性荨麻疹）和Ⅳ型变态反应（即迟发型，代表疾病：接触性皮炎）。而过敏性紫癜本质上是血管炎，是由于Ⅲ型变态反应所致的，是一些特殊诱因导致免疫功能异常，这与我们平常所说的过敏反应并不完全相同。对于单纯的皮肤型过敏性紫癜，大多预后良好，但病程2周内易出现紫癜复发或反复。得了过敏性紫癜需要忌口吗？虽然过敏性紫癜不同于我们常说的过敏反应，但食物也是诱发因素之一，因此饮食还是要有所限制，但是具体什么不能吃就因人而异了，简单的讲就是一旦发现吃了会诱发或加重过敏性紫癜的食物近期就不要吃了。一般来讲，疾病的急性期需要避免接触可疑过敏源，常见的过敏原包括鱼虾蟹、蛋奶、花生等高蛋白食物，患者的饮食宜清淡且易消化吸收，忌辛辣油腻，少量多餐，腹型过敏性紫癜的饮食更应该精细，不要吃坚硬、粗糙的食物，避免其增加对消化道的机械刺激，必要时还需要禁食。过敏性紫癜急性期容易病情反复，很多家长怕孩子疾病反复，往往会严格限制患儿的饮食，这就容易造成孩子营养物质及微量元素缺乏，进而影响儿童生长发育。一般来讲患儿急性期过后，消化道症状消失、无新出皮疹1-2w后可以逐渐增加动物性蛋白肉，循序渐进，每次增加一种，少食多餐，并注意观察有没有不良反应。食物添加顺序为：谷物-蔬菜-水果-肉类-蛋白类，肉类添加的顺序是：猪肉-鸡肉-鸭肉-牛肉，蛋白类食物添加的顺序是：瘦猪肉-鸡蛋-牛奶-淡水鱼类-虾蟹等其他蛋白类。在前一种食物耐受的基础上再添加其他食物。儿童处于生长发育的特殊时期，在积极处理原发病的同时还要考虑孩子的生长发育，治疗需要权衡利弊，避免矫枉过正。欢迎大家来中山三院儿科儿童过敏与免疫专科就诊咨询。

很多父母想当然的认为儿童尿床是正常的，会随着宝贝的长大而不再尿床，然而事实不尽如此。尿床发生越频繁，越可能持续到成年。 因此，怎样预防及治疗儿童尿床，显然极为重要。 宝爸宝妈们，你们只需要花费洗一张床单的时间，就可以了解到一劳永逸的方法，快来试一下吧。 针对尿床的孩子，爸妈们可以做些什么？ 许多家庭禁止孩子晚上喝东西或半夜叫醒孩子去小便，想以此作为治疗遗尿症的手段，但这些办法通常不太奏效。 家长可以从以下四方面入手： 饮食习惯 应避免辛辣刺激、含咖啡因或茶碱类的食物和饮料，晚餐宜早、清淡、少盐少油，饭后不宜剧烈活动或过度兴奋，睡前2-3小时不应再进食。 饮水习惯 保证日间液体摄入，尽量将全天饮水量前移至日间，睡前2-3小时开始限制饮水及水果。同时孩子每天应当去厕所 6 次（这6 次分别为起床时、上午、午餐时、 午后不久、晚餐时和睡前），并在日间多喝水。 睡眠习惯 提高夜间学习的效率，尽早睡眠，保证孩子的睡眠质量，推荐学龄前儿童20:30前入睡，小学生21:00前入睡，中学生应在21:30前入睡。 排便习惯 多食用含纤维素丰富的食物，多饮水，每日定时排便，排便时不看书，不干其他事情。如果孩子有便秘，几天才大便一次，大便干的情况，请在养成良好的排便习惯的同时，积极治疗便秘。 另外，对于同时患有夜间遗尿和日间尿失禁的儿童，应当首先治疗后者，然后再对遗尿症进行诊治。家长必须对孩子解释清楚，尿床行为并不是他/她的过错。千万确保孩子不会因为尿床而对社交活动产生恐惧或厌恶心理。家长可以尝试通过这些问题的认知来帮助孩子。 遗尿症治疗知多少 也许有家长会忍不住问，自家宝贝并不存在上述问题，但仍然存在儿童遗尿问题，这种情况该如何是好？ 下面我们就详细了解一下儿童遗尿症治疗方面的科普知识吧。 目前治疗的方法主要有：药物治疗、遗尿报警器、膀胱训练等。 1 药物治疗： 有时候医生会开一些药物以治疗孩子尿床的问题。“去氨加压素”是一种药物的名字，可以帮助肾脏恢复正常的夜尿量。它是一种用于口服的片剂，多数孩子会觉得非常便于服用。去氨加压素起效很快，您的孩子可以连续用药直到尿床症状缓解。 每个孩子对去氨加压素的反应不尽相同。 医生会帮助选择恰当的药量。剂量调整和疗程请听从医生的指导。 2 遗尿报警器： 尿床报警器可以帮助识别当膀胱已满的时候发出的信号，这样孩子可以醒来去上厕所。报警器是通过发出报警声让孩子从睡梦中醒来的原理工作的。报警器有两种，一种是像垫子一样的，放在床上的报警器；另一种小的身体报警器是夹在孩子的内裤上的。当孩子一尿湿时，警铃报警叫醒孩子排尽余尿，通过这样反复训练使孩子最终能感受到尿意而自觉醒来排尿。 3 膀胱功能训练： 一般儿童的膀胱可容纳300毫升左右尿液，白天应鼓励孩子多喝水，有意识地使膀胱多存尿，当每次尿量达到350毫升以上，患儿的膀胱便具备了一定的贮存尿液的功能，然后再训练孩子排尿中途停止再排尿，以训练膀胱括约肌的功能，达到使患儿可以自己控制排尿的目的。 此方法较适用于夜间多次尿床或有白天尿湿的孩子。 通过以上的治疗方法，进行正确、合理的治疗后，几乎每个患儿都会康复

宝宝湿疹用药就好、停药即犯很多宝妈为此心力交瘁到底是什么原因导致的呢？长大后就会自然好转吗？婴儿湿疹，人们通常称之为“奶癣”，实则是婴幼儿时期的一种过敏性疾病，其中相当一部分是特应性皮炎。主要表现为婴儿头面部皮肤的红斑、丘疹或者渗出，伴瘙痒，有些比较严重的可以伴有糜烂、渗液甚至全身性的皮疹，是最常见、最容易识别的一种过敏性疾病。很多人觉得宝宝患湿疹，是再正常不过的事，长大了就会自然好转，但真的是这样吗？事实上，很少有父母会从一开始就想到：小小“湿疹”居然能让宝宝惹上大麻烦，搞不好还会伴随终身。这些孩子可能在婴儿期就伴有食物过敏反应，由于儿童肠道黏膜屏障功能发育不成熟，过敏原更容易进入孩子体内引发消化系统不耐受，甚至引起食物过敏反应，牛奶蛋白就是婴儿时期最常见的食物过敏原。而随着年龄的增长，则可能逐渐出现其他系统的过敏症状，如过敏性鼻炎、过敏性鼻结膜炎、哮喘等，表现为反复发作性的打喷嚏、鼻塞、流鼻涕、鼻痒、眼睛痒、咳嗽甚至喘息。由此可见过敏性疾病是一种系统性（全身性）疾病，主要表现在皮肤、呼吸道和消化道方面，多在婴幼儿或儿童早期起病，如果控制不及时，可能会持续数年乃至数十年，对儿童未来产生很大的影响。婴儿或儿童早期出现的某种过敏性疾病常预示未来其他过敏性疾病的发生，这种现象被称为过敏性疾病的自然进程，即过敏进程（allergymarch），在婴儿期常表现为湿疹或食物过敏相关症状，至学龄前期和学龄期即可能发展为哮喘或变应性鼻炎。从上图（过敏进程图）中我们可以看到：儿童过敏性疾病的表现，在婴幼儿期首先出现的是蓝线、红线，分别代表食物过敏（主要是牛奶蛋白过敏）和湿疹。2-3岁以后牛奶蛋白过敏及湿疹的发生率逐年下降，随之而来是绿线即过敏性哮喘发生率逐年上升，6-9岁达到高峰，9岁以后发病率逐年下降。过敏性哮喘改善之后，过敏性鼻炎发病率开始逐年上升并可能持续至成人期。由此可见过敏在不同时期有不同的表现，当然也有相当一部分孩子同时存在多种过敏性疾病，比如既有湿疹和牛奶蛋白过敏的症状，又同时合并过敏性鼻/结膜炎或哮喘的表现，这些孩子的病情常常相对更重，病程迁延，对孩子的未来及家庭的影响也比较大。儿童处于生长发育的特殊时期，过敏性疾病不但影响孩子的学习和生活，也给家庭造成了不可忽视的负担，需要引起大家的重视。中山三院儿科过敏与免疫专科、变态反应（过敏）科致力于儿童过敏性疾病的诊断与治疗，聚焦过敏性鼻炎、过敏性哮喘、过敏性皮炎、螨虫过敏、食物过敏等疾病的诊治，全面开展儿童过敏性疾病相关检查（肺功能、过敏原特异性IgE、皮肤点刺等）和精准治疗（脱敏治疗、生物制剂疗法及药物对症治疗等），帮助孩子摆脱过敏症状，还孩子一个健康、快乐的童年。

导语“医生，孩子对螨虫过敏，鼻炎停药就犯，到底要用药到什么时候？”“医生，孩子有鼻炎和湿疹，一直用着药但控制不好，怎么办？”“医生，孩子因为哮喘要用激素，我很担心，还有没有其他治疗的办法？”...过敏的孩子常常因病情反复、不断就医，导致孩子和家长都备受煎熬。最近我在门诊，有些家长听说有“脱敏治疗”，都迫切地想寻求一些专业的信息。为此，针对家长们常见的疑问，我们一起来聊一聊关于儿童脱敏治疗。近年来，随着人们生活方式的改变、城市化和工业化进程的加速，过敏在全球的发病率显著增长，据统计，全球约有30%～40%的人受过敏问题困扰。可以说，过敏就在每个人的身边。那过敏到底能不能根治呢？这是广大家长最关心的一个问题。事实上，过敏的发病机制非常复杂，通常是一种伴随终生的免疫功能异常，存在遗传倾向，而且受环境因素的影响很大，以现有的医疗技术和手段，根治过敏仍然很困难。目前，治疗过敏的原则是遵循世界过敏组织（WAO）推荐的“四位一体”治疗策略，即：避免接触过敏原、合理的药物对症治疗、良好的患者教育，以及脱敏治疗。01脱敏治疗，又叫变应原特异性免疫治疗(AllergicSpecificImmunotherapy，AIT）。它是一种能改变过敏性疾病的自然病程的对因治疗方法，在明确患者的主要过敏原后，按照剂量及浓度由低到高的规律让患者反复接触相应的过敏原疫苗（又称过敏原提取物），使机体免疫系统逐渐适应该过敏原的刺激，最终使患者对过敏原的敏感性下降（免疫耐受），当患者再接触该过敏原时就不产生过敏症状或者症状明显减轻。02首先，孩子需要有明确的过敏原。目前国内开展最普遍的是螨变应原脱敏治疗，针对以尘螨为主要过敏原的人群进行治疗。如果您的孩子是过敏性哮喘（轻～中度）和/或过敏性鼻炎（中/重度间歇或持续性鼻炎），合并或不合并其他过敏性共病，存在以下任一条件，就可以选择脱敏治疗：1）如果过敏症状与接触过敏原密切相关，但是生活中又难以避免接触（比如尘螨等）；2）药物效果越来越不好；3）不愿意长期使用抗过敏药药物；4）不能耐受以及不愿接受药物的副作用。03当然，不是所有孩子都适合进行脱敏治疗，包括以下几个方面：1）严重或未控制的重度哮喘，需要积极对症治疗，建议在哮喘控制1～3个月后开始脱敏治疗，同时配合哮喘控制药物治疗；2）患有严重的基础疾病，包括心脑血管疾病、免疫性疾病（包括自身免疫性疾病和免疫缺陷性疾病）、恶性病和慢性感染性疾病；3）有严重的心理疾病、缺乏依从性；4）曾出现不明原因过敏性休克；5）非IgE介导的过敏症。04儿童免疫系统发育尚未完善，可塑性很强，而脱敏治疗可以重塑机体免疫系统，不仅可以缓解过敏症状，停用或减少对症药物的使用，部分患者还可以长期有效，达到“根治”的效果。我们的研究发现，在气道过敏性疾病中，总体有效率（症状明显缓解，用药明显减少）大概为80～85%左右，儿童高于成人。同时，它可以预防过敏性鼻炎发展为过敏性哮喘，并预防新增过敏原的形成。05根据脱敏治疗的原理，在治疗初期，机体对过敏原敏感性还没有下降（免疫耐受），给予过敏原的刺激是有可能过敏症状加重。部分患儿在注射部位可能出现瘙痒、红肿、硬结等，严重的全身反应如过敏性休克则非常少见，这和其他常见的疫苗类似。因此，脱敏治疗需要在专科医生的指导下进行，必要时配合适当的控制药物治疗。06脱敏治疗不是一蹴而就的事情，一般建议总疗程为3～5年时间。07目前有两种脱敏治疗的方式，主要包括皮下变应原特异性免疫治疗（SubcutaneousImmunotherapy，SCIT）和舌下变应原特异性免疫治疗（SublingualImmunotherapy，SLIT）。SCIT是脱敏治疗最早的方式，至今已百余年历史，也是目前国内各大过敏中心最主要采用的方式；而近30年来SLIT逐渐发展起来。08我们以SCIT为例简单介绍一下，脱敏治疗过程主要分为初始阶段（剂量累加）和剂量维持阶段。在传统脱敏方案中，初始阶段一般为3～4个月，患者需要每周就诊一次，每次注射一针，进入维持阶段后则4～8周就诊一次。而快速脱敏方案，包括集群及冲击免疫治疗。在集群治疗方案中，患者需要每周返院1次，每次进行多次注射（通常为2～3次），6周左右进入维持阶段。冲击治疗方案则需要患者住院1周左右，每天注射多次，通常在1周后进入维持阶段。两者进入维持阶段后均与传统方案类似，4～8周返院就诊一次。各种方案均有其优缺点，专科医师会根据实际情况给出相关脱敏建议。09针对SCIT，一般推荐在≥５岁的患儿中进行。而SLIT，考虑到儿童的依从性、安全性和耐受性，国内建议可在３岁以上的儿童中开展。10根据我国《儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识》，脱敏治疗期间是可以接种新冠疫苗的。对于接受SCIT治疗的儿童，考虑药品制造商的建议，SCIT和新冠疫苗接种之间应间隔1-2周。11在有资质的医疗机构，由过敏专科医生制定个体化脱敏方案，在经验丰富的医务人员监护下进行“安全”的脱敏治疗，并且记得谨遵医嘱、规律治疗，保持与医生护士良好的沟通，那么摆脱过敏就离我们不远啦！儿童处于生长发育的特殊时期，过敏性疾病严重影响孩子们的学习和生活，中山大学附属第三医院变态反应（过敏）科及儿科专家致力于帮助孩子尽快摆脱过敏症状，呵护宝贝快乐、健康的童年。欢迎来中山三院就诊咨询！考[1]向莉,赵京,鲍一笑,等.儿童气道过敏性疾病螨特异性免疫治疗专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2018,33(16):1215-1223.[2]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会鼻科组,中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南(2015年,天津)[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2016,51(1):6-24.[3]国家呼吸系统疾病临床医学研究中心.儿童新型冠状病毒疫苗接种专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2021,36(18):1361-1367.[4]中山大学附属第三医院变态反应(过敏)科.过敏:春夏秋冬[J].广州:中国家庭医生,2021:43-59.

许多人来医院的就医时医生都让他（她）检查血常规，血常规结果出来后，面对上面那么多数字，非学医的朋友表示有点懵，面对众多指标，如何科学读懂它呢？儿童的血常规又有什么特点呢？主要看白细胞系列、红细胞系列以及血小板。一、包细胞系列1.白细胞计数（WBC）白细胞包括粒细胞、淋巴细胞和单核细胞三大类。白细胞计数是测定血液中各种白细胞的总数。 参考值：（1）成人：（4-10）×109/L。（2）新生儿及儿童：初生时白细胞数为15×109/L，生后6-12小时达21×109/L-28×109/L，后逐渐下降，1周时平均为12×109/L，婴儿期白细胞数维持在10×109/L左右，8岁以后接近成年人水平。注意：每个医院的参考值可能不完全一样，大家可以参考。■白细胞增多 （1）生理性，多表现为轻度的升高，主要见于剧烈运动、兴奋激动、餐后等，新生儿和婴儿高于成人。（2）反应性增多主要见于各种创伤、呕吐等刺激后，一般恢复较快。 （3）病理性主要见于各种细菌感染、严重组织损伤或坏死、白血病、恶性肿瘤、以及某些化学药物的急性中毒，应用某些升白细胞的化学药物也会促使白细胞增高。 ■白细胞减少 （1）血液系统疾病如再生障碍性贫血、白血病等。 （2）药物：磺胺药、解热镇痛药、抗甲状腺制剂、抗肿瘤药等。 （3）特殊感染：如革兰阴性菌感染（伤寒、副伤寒）、病毒感染、寄生虫感染（疟疾）等。（4）其他：放射线、化学品等的影响。影响白细胞计数的因素较多，必要时应结合白细胞分类计数和白细胞形态等指标综合判断。 2、白细胞分类计数白细胞又细分为很多类型，如中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、肥大细胞等。不同因素可导致不同类型的白细胞发生变化，因此，白细胞分类计数变化，比白细胞总数更能反映机体的生理或病理状态。儿童：出生时中性粒细胞约占0.65，淋巴细胞约占0.3。生后4-6天时两者比例相等；至1-2岁时淋巴细胞约占0.6，中性粒细胞约占0.35，随后至4-6岁两者比例又相等；以后白细胞分类与成人相似。参考值：（1）中性粒细胞绝对值（2.0-7.0）×109/L， 百分数50％-70％。（2）嗜酸性粒细胞绝对值（0.02-0.5）×109/L，百分数0.5％-5％。（3）嗜碱性粒细胞绝对值<（0.1）×109/L，百分数0％-1％。（4）淋巴细胞绝对值（0.8-4.0）×109/L，百分数20％-40％。（5）单核细胞绝对值（0.12-0.8）×109/L，百分数3％-10％。■中性粒细胞增多 （1）急性感染或化脓性感染：包括局部感染（脓肿、疖肿、扁桃体炎、阑尾炎、中耳炎等）；全身感染（肺炎、丹毒、败血症、猩红热、白喉、急性风湿热）。可伴核左移。 （2）中毒：尿毒症、糖尿病酮症酸中毒、催眠药、有机磷中毒等。 （3）出血和其他疾病：急性出血、急性溶血、手术后、恶性肿瘤、粒细胞白血病、严重组织损伤、心肌梗死和血管栓塞等。 （4）生理性参见“白细胞增多”。■中性粒细胞减少 （1）疾病：伤寒、副伤寒、疟疾、布氏杆菌病、某些病毒感染、血液病、过敏性休克、再生障碍性贫血、高度恶病质、粒细胞减少症或缺乏症、脾功能亢进、自身免疫性疾病等。 （2）中毒损伤：重金属或有机物中毒、放射线损伤等。 （3）药物：抗肿瘤药、苯二氮革类镇静药、磺酰脲类胰岛素促泌剂、抗癫痫药、抗真菌药、抗病毒药、抗精神病药、部分非甾体抗炎药等。■嗜酸性粒细胞增多 （1）过敏性疾病：支气管哮喘、荨麻疹、药物性皮疹、血管神经性水肿、食物过敏、过敏性肺炎等。 （2）皮肤病与寄生虫病：湿疹、疱疹样皮炎、真菌性皮肤病、肺吸虫病、钩虫病、血吸虫病等。 （3）血液病：慢性粒细胞性白血病、嗜酸性粒细胞性白血病等。■嗜酸性粒细胞减少 （1）疾病或创伤：见于伤寒、副伤寒、大手术后、严重烧伤等。 （2）用药：长期应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素等。 ■嗜碱性粒细胞增多 （1）疾病：慢性粒细胞性白血病、骨髓纤维化或转移癌等。 （2）创伤及中毒：脾切除术后；铅中毒、铋中毒，以及注射疫苗等。■嗜碱性粒细胞减少 （1）疾病：速发性过敏反应如荨麻疹、过敏性休克等。 （2）用药：见于促肾上腺皮质激素、肾上腺皮质激素应用过量及应激反应等。■淋巴细胞增多 （1）传染病：百日咳、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、结核病、水痘、麻疹、风疹、流行性腮腺炎、传染性肝炎、结核及其他传染病的恢复期等。 （2）血液病：急、慢性淋巴细胞白血病可引起淋巴细胞绝对计数增多，再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症也可引起淋巴细胞百分率相对性增多。■淋巴细胞减少 传染病的急性期、放射病、细胞免疫缺陷病、长期应用肾上腺皮质激素后或接触放射线等。此外，各种原因引起中性粒细胞增多时，淋巴细胞也可相对减少。 ■单核细胞增多 （1）传染病或寄生虫病：如结核、伤寒、亚急性细菌性心内膜炎、急性传染病的恢复期、疟疾、黑热病。 （2）血液病：单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期。 （3）其他疾病：亚急性细菌性心内膜炎。二、红细胞系列1、红细胞计数（RBC） 红细胞是血液中数量最多的有形成分，能在携带和释放氧气至全身各个组织同时，运输二氧化碳，协同调节维持酸碱平衡和免疫黏附作用。红细胞计数是诊断贫血的主要指标之一。 参考值：（1）男性：（4.0-5.5）×1012/L。（2）女性：（3.5-5.0）×1012/L。（3）新生儿：（5.0-7.0）×1012/L。 儿童生后2-3个月（早产儿更早）可出现“生理性贫血”。■红细胞增多 （1）相对性增多：严重呕吐、腹泻、排尿过多、休克、多汗、大面积烧伤，由于大量失水，血液浓缩，使血液中的各种成分浓度相应增多，仅为一种暂时的现象。 （2）绝对性增多：①生理性增多，如机体缺氧和高原生活、胎儿、新生儿、剧烈运动或体力劳动、骨髓释放红细胞速度加快等；②病理代偿性和继发性增多，常继发于慢性肺心病、肺气肿患者；③真性红细胞增多，为原因不明的慢性骨髓功能亢进，红细胞计数可达（7.0-12.0)×1012/L。■红细胞减少 （1）造血物质缺乏：由营养不良或吸收不良而引起。 （2）骨髓造血功能低下：再生障碍性贫血、白血病等。 （3）红细胞破坏或丢失过多：溶血性贫血（地中海贫血、G6PD缺乏症、遗传性球形红细胞增多症）、急慢性失血性贫血、出血等。 （4）继发性贫血如各种炎症、结缔组织病、内分泌病等。2、血红蛋白（Hb） 血红蛋白常被称为“血色素”，是组成红细胞的主要成分，承担着机体向器官组织运输氧气和运出二氧化碳的功能。其增减的临床意义基本上与红细胞增减的意义相同，但血红蛋白能更好地反映贫血的程度。 参考值：（1）男性：120-160 g/L。（2）女性：110-150 g/L。（3）儿童：新生儿期＜145 g/L，1-4个月时＜90 g/L，4-6个月时100＜g/L为贫血。6-59个月者低限为110 g/L。5-11岁为115 g/L，大于12岁同成人。测定血红蛋白量减少是诊断贫血的重要指标，但不能确定贫血的类型，需结合其他检测指标综合分析。 ■血红蛋白增多 （1）疾病：慢性肺源性心脏病、发绀型先天性心脏病、真性红细胞增多症、高原病、大细胞高色素性贫血以及某些肿瘤如肾癌等。 （2）创伤：大量失水、严重烧伤等。■血红蛋白减少 （1）出血：见于大出血、再生障碍性贫血、类风湿性关节炎及急、慢性肾炎所致的出血等。 （2）其他疾病：营养性贫血（缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血）、白血病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤等。三、血小板计数（PLT） 血小板主要作用有：①对毛细血管的营养和支持作用；②通过黏附、聚集与释放反应，在伤口处形成白色血栓而止血；③产生多种血小板因子，参与血液凝固，形成血栓而进一步止血；④释放血小板收缩蛋白使纤维蛋白网发生退缩，促进血液凝固。参考值：（100-300）×109/L。■血小板减少 （1）血小板生成减少：骨髓造血功能障碍、再生障碍性贫血、各种急性白血病、骨髓瘤、巨大血管瘤、SLE。 （2）血小板破坏过多：特发性血小板减少性紫癜、肝硬化、脾功能亢进等。 （3）血小板分布异常：脾肿大、各种原因引起的血液稀释。 （4）其他疾病：弥散性血管内出血、阵发性睡眠血红蛋白尿症、某些感染（如伤寒、黑热病、麻疹、等）等。 （5）药物：药物中毒或过敏。阿司匹林、某些抗肿瘤药、抗生素、细胞毒性药等。■血小板增多 （1）创伤：急性失血性贫血，脾摘除术后、骨折后，可见一过性血小板增多。 （2）其他疾病：见于原发性血小板增多症、感染、慢性粒细胞性白血病、骨髓增生病、类白血病反应、霍奇金病、恶性肿瘤早期、溃疡性结肠炎等。

川崎病最主要的危险就是其心脏并发症，研究认为川崎病患儿心脏受累发生率在71.9%，因此，一旦怀疑孩子有川崎病的可能，紧接下来的重中之重就是要了解孩子有无心脏的损害。那么如何判断小儿川崎病是否引起了心脏损害呢？医生除了评估孩子有没有高危因素，了解孩子的症状外，还需要做相关的辅助检查帮助判断，相关检查包括（1）川崎病心血管损害的相关生化指标：如血液心肌酶谱检查，（2）常规心电图，需要安静状态下记录，（3）超声心动图，需要受检儿童安静或睡眠下检测，内容包括瓣膜病变及有无心包积液，冠状动脉内膜、管径、走行及腔内有无异常回声，还有瓣膜有无返流等等。

川崎病Kawasaki diseaes)又称皮肤粘膜淋巴结综合症(muco-cuta-meous lymph node syndrome，MCLS)，是一种以全身血管炎变为主要病变的小儿急性发热性出疹性疾病。是1967年一个名叫川崎的日本人首先发现此病，故称为川崎病。由于本病可发生严重心血管病变，所以引起人们的重视。多发于5岁以下儿童，大多数是1-2岁的婴幼儿，6个月以下很少发病，只是偶尔可见1、2个月小儿发病的报告。通常来讲，男孩多于女孩，大约为1.5∶1。中山大学附属第三医院儿科张萍萍 川崎病的病因至今尚不明确，现在多认为是病毒、细菌等病原体侵入人体后引起的一种变态反应，即人体对侵入的病原体产生的一种过分反应，造成了人体组织的自身损伤。现在的科学还没有找到川崎病传染的直接证据和病理学依据。 川崎病表面上看是引起皮肤、黏膜及淋巴结病变。其实，更严重的是还会引起全身血管炎，在疾病的中、后期，还容易发生大、中动脉损伤，尤其是引起冠状动脉瘤，这是对小儿的最大危害，它就好似在人体内形成了一个“定时炸弹”，一旦破裂将会迅速导致患儿死亡。

过敏性紫癜又称Henoch-Schonlein紫癜，是一种侵犯皮肤和其他器官细小动脉和毛细血管的血管炎，好发于儿童及青少年，病变主要累及皮肤、黏膜、胃肠、关节及肾脏等部位的毛细血管壁，使其渗透性和脆性增加，从而产生各种临床表现。患者常伴皮肤出血性皮疹、腹痛、关节痛和肾损害。 过敏性紫癜的临床特点就是皮疹，多出现于下肢关节周围及臀部，典型的特点是高出平面，双下肢对称，分批出现，大小不等，颜色深浅不一，可融合成片。有经验的医生一眼就能看出来。但是，对于不太典型的皮疹或起病不规律的皮疹，就要特别小心。不典型的皮疹不一定在双下肢，比如发际、耳后、面部，上肢或躯干。这种情况，往往就容易误诊或漏诊。因此，家长一旦发现小孩出现皮疹，一定要找儿科医生明确诊断；如果普通儿科医生诊断有困难的话，一定要找专科医生进行鉴别。 过敏性紫癜分为几种类型，比较常见的是皮肤型，就是皮肤有紫癜样皮疹，此外还有关节型、腹型、肾型、混合型等不典型类型。对于不典型的情况，要特别注意谨防误诊。例如，有的孩子最开始没有表现出皮肤症状，仅仅是腹痛、呕吐、血便，后面才出现皮肤紫癜，这种情况就可能被误诊成消化道疾病，如胃肠炎或消化道出血，这种情况就非常危险。